يحدث الاستسقاء عندما تتراكم سوائل زائدة في منطقة المعدة (البطن). وتتجمع هذه السوائل في التجويف الصفاقي، وهو الحيز المحيط بأعضاء البطن، حيث يمكن أن يُسبب هذا التراكم تورّم البطن أو الشعور بضيق فيها، فقد تشعر بالانزعاج أو الألم مع زيادة تراكم السوائل.

يحدث الاستسقاء في الغالب عند الإصابة بمرض كبدي خطير، مثل التشمع. كما يمكن أن يرتبط بحالات مرَضية أخرى، تشمل فشل القلب وأنواعًا معينة من السرطان وأمراض البنكرياس. ويعتمد أفضل علاج للاستسقاء على الأسباب وراء تراكم السوائل.

يصنف اختصاصيو الرعاية الصحية استسقاء البطن غالبًا بناءً على سبب تراكم السوائل. كما يمكن وصف استسقاء البطن حسب كمية السوائل الموجودة وتطور الحالة بمرور الوقت.

يُصنف استسقاء البطن عادةً وفقًا لكمية السوائل إلى الدرجات التالية:

• الدرجة الأولى: استسقاء خفيف. هو كمية قليلة من السوائل التي قد لا تُلاحظ أثناء الفحص البدني، وتُكتشف أحيانًا فقط عبر الاختبارات التصويرية.
• الدرجة الثانية: استسقاء متوسط. هو تراكم للسوائل يُسبب تورّمًا ملحوظًا في البطن.
• الدرجة الثالثة: استسقاء كبير أو مشدود. هو كمية كبيرة من السوائل تجعل البطن متورّمة بشدة وتُسبب الانزعاج.

ويمكن وصف استسقاء البطن أيضًا بمدى استجابته للعلاج. ففي الكثير من الحالات، يمكن السيطرة على تراكم السوائل باستخدام الأدوية وتغيير النظام الغذائي. أما في حالات أخرى، فيستمر استسقاء البطن في التفاقم أو يعود مجددًا رغم العلاج، ما يتطلب نزح السوائل بشكل متكرر. ويُطلق عليه الاستسقاء المستعصي، وعادةً يعني أن المرض الكامن أكثر خطورة.

قد لا تصاحب الاستسقاء الخفيف أي أعراض، وقد يصعب الانتباه إليه. كلما ازداد تراكم السوائل وتطور الاستسقاء إلى درجات متوسطة أو شديدة، قد تلاحظ انتفاخًا في بطنك أو تشعر بثقل أو ضيق فيه. قد تلاحظ أيضًا زيادة في الوزن أو تضخم في محيط الخصر، حتى إن لم تُدخل تغييرات في عاداتك الغذائية.

قد يشبه الاستسقاء المبكر مجرد انتفاخ في البطن، لكن هذا التورّم يدوم عادةً وقد يزداد سوءًا بمرور الوقت. وبما أن الانتفاخ غالبًا يظهر ويختفي في كثير من الأحيان، فعادةً لا يتحسن الاستسقاء بدون العلاج.

قد يؤدي الاستسقاء إلى صعوبة التنفس، خاصةً مع زيادة تراكم السوائل. ومع امتلاء البطن بالسوائل، فإنها تضغط على الحجاب الحاجز، وهو العضلة التي تساعد الرئتين في التمدد. الاستسقاء مختلف عن الانصباب الجنبي، وهو حالة تتجمع فيها السوائل حول الرئتين وتُسبب صعوبة في التنفس.

قد تظهر أعراض الاستسقاء خلال أيام أو حتى شهور، ويعتمد ذلك على سبب المرض. وربما يُصاب البعض بانتفاخ في البطن غير مصحوب بألم، بينما يشعر آخرون بضغط أو امتلاء أو انزعاج. وإذا تجمعت كمية كافية من السوائل، فقد تتضمن الأعراض ما يلي:

• ضيق النفس أو الشعور باللهاث
• الشعور بالتخمة بعد الوجبات الصغيرة.
• ألم البطن، خاصةً مع تجمّع كميات كبيرة من السوائل.
• تورّم في الساقين أو الكاحلين، يُسمى الوذمة.
• زيادة سريعة في الوزن.
• الحُمّى أو التشوُّش الذهني، إذ يمكن أن تندرج ضمن مؤشرات العَدوى.

يمكن أن يحدث الاستسقاء لأسباب مختلفة، ولكنه يحدث في أغلب الأحيان بسبب فرط ضغط الدم البابي الناتج عن التشمع. وهذه الحالة المرَضية مرحلة متأخرة من مرض الكبد المزمن، عندما يغير التندُّب بنية الكبد.

يمكن أن يحدث التشمع نتيجة عدة أسباب، تشمل تعاطي الكحوليات لفترة طويلة، والتهاب الكبد الفيروسي، ومرض الكبد الدهني المعروف أيضًا باسم مرض الكبد الدهني المرتبط بالخلل الأيضي (MASLD). ومع تفاقم التندّب، لا يتدفق الدم عبر الكبد بسهولة، حيث يؤدي ذلك إلى زيادة الضغط في نظام الوريد البابي الذي ينقل الدم إلى الكبد.

يمكن أن يؤدي هذا الضغط المرتفع، إلى جانب التغيرات التي تجعل الجسم يحتفظ بمزيد من الأملاح والماء، إلى تراكم السوائل في البطن. وعادةً يعني ظهور الاستسقاء لدى المصابين بالتشمع أن مرض الكبد قد وصل إلى مرحلة متأخرة (متفاقمة).

لا يُمثل مرض الكبد السبب الوحيد للإصابة بالاستسقاء، إذ تشمل الأسباب المحتملة الأخرى ما يلي:

• السرطان، ويُسمى أحيانًا الاستسقاء الخبيث. وقد يشمل ذلك سرطانات المبيضين والثدي والقولون والكبد، وغيرها.
• فشل القلب.
• عَدوى بطانة البطن، مثل داء السل.
• انخفاض مستويات البروتين في الدم بسبب حالات مرَضية، مثل المتلازمة الكلوية، أو الاعتلال المعوي المفقِد للبروتين، أو سوء التغذية الحاد.
• أمراض البنكرياس، مثل التهاب البنكرياس أو إصابة في البنكرياس، ما قد يؤدي إلى تراكم السوائل في البطن.

يمكن أن تُسبب هذه الحالات المرَضية الاستسقاء بطرق مختلفة، فعلى سبيل المثال، قد يؤثر السرطان في بطانة البطن أو يعوق الامتصاص المعتاد للسوائل. كما يمكن أن يؤدي انخفاض مستويات البروتين في الدم إلى تجمع السوائل في البطن بسهولة.

وأحيانًا، يمكن لأكثر من حالة مرَضية أن تُسبب الاستسقاء. ونظرًا لأن العلاج يعتمد على السبب، سيحاول فريق الرعاية معرفة وتحديد سبب تراكم السوائل.

وبشكل عام، عوامل الخطورة للإصابة بالاستسقاء هي العوامل التي تزيد احتمال إصابتك بالحالات الكامنة المسببة له. وتشمل:

• العوامل التي تزيد خطر الإصابة بمرض كبدي وتشمعه.
• شرب الكحوليات مدة طويلة. قد يُسبب الإفراط في تناول الكحول تضرر الكبد بمرور الوقت، ما يؤدي إلى تشمعه.
• الالتهاب الكبدي الفيروسي المزمن. قد تؤدي العَدوى طويلة الأجل بالتهاب الكبد B أو التهاب الكبد C إلى ضرر في الكبد وزيادة خطر التعرض لتشمع الكبد.
• السُمنة. ترتبط السُمنة بارتفاع احتمال الإصابة بمرض الكبد الدهني المرتبط بالخلل الأيضي (MASLD)، والذي قد يتفاقم ليتحول إلى تشمّع الكبد.
• العوامل التي تزيد خطر الإصابة بالسرطان. تتفاوت عوامل الخطورة باختلاف نوع السرطان، إلا أنها قد تتضمن الاستعداد الوراثي، والتدخين، والسُمنة، والإصابة بأنواع معينة من العَدوى، فضلاً عن التعرض للمؤثرات البيئية.
• العوامل التي تزيد خطر الإصابة بفشل القلب. قد تتضمن هذه الحالات ضغط الدم المرتفع، ومرض الشريان التاجي، والسكري، والسُمنة.

قد يؤدي وجود أكثر من عامل خطورة واحد أو حالة كامنة إلى زيادة احتمال الإصابة بالاستسقاء بشكل أكبر. يمكن أن يتحدث إليك فريق الرعاية الصحية بشأن مدى تعرّضك لخطر الإصابة بناءً على السيرة المرَضية لديك.

يمكن أن يُسبب الاستسقاء مضاعفات، خاصة عند تراكم كمية كبيرة من السوائل. وتتطلب بعض المضاعفات تدخلاً طبيًا عاجلاً. تتضمن المضاعفات المحتملة ما يلي:

• عَدوى سوائل البطن، وتُسمى التهاب الصفاق البكتيري التلقائي (SBP). قد تتعرض السوائل الناتجة عن الاستسقاء للعَدوى أحيانًا. التهاب الصفاق البكتيري التلقائي هو حالة مرَضية خطيرة يمكن أن تؤدي إلى الحُمّى أو ألم في البطن أو الفشل الكلوي أو التشوش الذهني. وتتطلب هذه الحالة علاجًا عاجلاً بالمضادات الحيوية.
• مشكلات التنفس. عندما تتراكم كمية كبيرة من السوائل، يمكن أن تضغط لأعلى على الحجاب الحاجز، وهو العضلة التي تساعد في التنفس، ويمكن أن يؤدي هذا الضغط إلى صعوبة التنفس.
• حالات الفتق. قد يُضعف استمرار تراكم السوائل عضلات البطن. ويمكن أن يُسبب ذلك حالات الفتق، مثل الفتق السُرِّي أو الفتق الأربي، والتي قد تكون مؤلمةً أو تُسبب شعورًا بالانزعاج.
• سوء التغذية والضعف. قد يجعلك الاستسقاء تشعر بالشبع سريعًا، ويُقلل شهيتك، ويُصعّب تناول كميات كافية من الطعام. وبمرور الوقت، قد يؤدي ذلك إلى سوء التغذية.

نظرًا لأن المضاعفات يمكن أن تتطور سريعًا، فمن المهم البقاء على اتصال وثيق مع فريق الرعاية الصحية والإبلاغ عن أي أعراض جديدة أو متفاقمة.

في بعض الأحيان، تتعذّر الوقاية من استسقاء البطن. وتحدث الإصابة به في الغالب كأحد مضاعفات أمراض الكبد الخطيرة أو غيرها من الحالات المرَضية. ومع ذلك، فإن خطوات حماية الكبد وإدارة المشكلات الصحية الكامنة قد تؤدي إلى تقليل خطر التعرض للإصابة باستسقاء البطن أو إبطاء تفاقم المرض.

إليك بعض الطرق التي يمكنك من خلالها تقليل خطر التعرض للإصابة بالمرض:

• إدارة أمراض الكبد مبكرًا. يمكن أن يؤدي الحصول على علاج لحالات مرَضية مثل التهاب الكبد الفيروسي أو مرض الكبد الدهني إلى تقليل خطر التعرض للمشكلات المتعلقة بالكبد، بما في ذلك الاستسقاء.
• تلقي اللقاح ضد التهاب الكبد A والتهاب الكبد B. يساعد لقاح التهاب الكبد B في الوقاية من أمراض الكبد المزمنة التي يمكن أن تؤدي إلى تشمع الكبد واستسقاء البطن، بينما يساعد لقاح التهاب الكبد A في حماية صحة الكبد العامة. ولا يوجد حاليًا لقاح لالتهاب الكبد C.
• تجنب شرب الكحوليات إذا كنت مصابًا بمرض في الكبد. يمكن أن يؤدي شرب الكحوليات إلى تفاقم تضرر الكبد وزيادة خطر التعرض للتشمع.
• الحفاظ على وزن صحي. تؤدي زيادة الوزن إلى زيادة احتمال الإصابة بالكبد الدهني، والذي يمكن أن يؤدي بمرور الوقت إلى الإصابة بالتشمع والاستسقاء.
• إدارة الحالات المرَضية الأخرى. يمكن أن يساعد علاج حالات مرَضية، مثل فشل القلب، في تقليل تراكم السوائل في الجسم.
• تقليل كمية الملح في الطعام. تناوُل كميات أقل من الملح يمكن أن يساعد الجسم في تجنُب الاحتفاظ بسوائل زائدة. فإذا كنت عرضة لخطر التعرض للإصابة باستسقاء البطن، فقد يساعد اتباع نظام غذائي قليل الملح في إبطاء تراكم السوائل أو تقليله.

وإذا كنت مصابًا بالفعل بمرض في الكبد أو حالة مرَضية أخرى مرتبطة باستسقاء البطن، فإن التعاون الوثيق مع فريق الرعاية الصحية يمكن أن يساعد في تقليل خطر التعرض للمضاعفات.

لتشخيص استسقاء البطن، سيسأل اختصاصي الرعاية الصحية عن الأعراض ويُجري فحصًا بدنيًا. قد يشمل الفحص الضغط على البطن للتحقق من مؤشرات وجود سوائل، حيث يَسهُل اكتشاف كميات السوائل الكبيرة أثناء الفحص.

تتضمن الاختبارات والإجراءات الطبية التي تساعد في تشخيص استسقاء البطن ما يلي:

الاختبارات التصويرية

وغالبًا تُستخدم الاختبارات التصويرية لتأكيد الإصابة بالاستسقاء. وعادةً يكون أول اختبار هو تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية. يمكن لهذا الاختبار الكشف عن كميات السوائل الصغيرة ومكان تجمعها. في هذا الاختبار، تظهر سوائل الاستسقاء في شكل سوائل متجمعة حول أعضاء البطن، وليس بداخلها.

في بعض الحالات، يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب لفحص البطن والأعضاء المجاورة عن قرب أكثر. قد تذكر تقارير التصوير أنه توجد سوائل حرة، بمعنى أنها توجد داخل تجويف البطن.

في الاختبارات التصويرية، يعد تواجد كمية صغيرة من السوائل في منطقة الحوض أمر طبيعي. أما لدى الرجال، هذا الأمر غير شائع. يفحص اختصاصي الرعاية الصحية كمية السائل الموجود والأعراض الموجودة.

تحاليل الدم

يمكن أن تساعد تحاليل الدم في كشف الأسباب المحتملة لتكونّن الكيسات. تفحص هذه الاختبارات الكلى ووظيفة الكبد، للبحث عن مؤشرات العَدوى، وقياس مستويات البروتين في الدم.

بزل البطن التشخيصي

يُجرى لمعظم المصابين بالاستسقاء أيضًا إجراء طبي يُسمى بزل البطن التشخيصي. في هذا الإجراء الطبي، تُستخدم إبرة رفيعة لسحب كمية صغيرة من السائل من البطن. يُفحص هذا السائل للكشف عن محتوى البروتين، والعدوى، والسرطان، والحالات المرضية الأخرى.

يعتمد اختصاصيو الرعاية الصحية عادةً على نتائج الفحص، والتصوير الطبي، وتحاليل الدم، وفحوصات السوائل لتأكيد الإصابة بالاستسقاء وتحديد سببه. يساعدهم ذلك في فهم السبب وإعداد خطة العلاج المثالية.

تعتمد آلية علاج الاستسقاء على السبب الكامن وراء تراكم السوائل وكميتها. وتشمل الأهداف الرئيسية للخطة العلاجية تخفيف الأعراض، وتقليل كمية السوائل المتراكمة، ومعالجة السبب الكامن وراء الحالة.

الأدوية

إذا كان الاستسقاء مرتبط بمرض في الكبد، فعادةً يبدأ العلاج بالأدوية وإدخال تغييرات في النظام الغذائي. قد يصف اختصاصي الرعاية الصحية أدوية تسمى مدرّات البول. تساعد هذه الأدوية في التخلص من الأملاح والمياه الزائدة من خلال البول. كما أن اتباع نظام غذائي قليل الملح يساعد الجسم في عدم الاحتفاظ بكمية كبيرة من الماء.

وأيضًا، معالجة أمراض الكبد الكامنة خطوة مهمة في رحلة العلاج. قد يسهم علاج مرض الكبد في الحد من تراكم السوائل بمرور الوقت، وتقليل احتمال تكرار الإصابة بالاستسقاء.

يركز علاج الاستسقاء الناجم عن الحالات المرَضية الأخرى على علاج المشاكل الكامنة. على سبيل المثال، يمكن علاج الاستسقاء الناجم عن السرطان من خلال علاجات السرطان وأدويته. وقد تتحسن حالة الاستسقاء الناجمة عن أمراض القلب عند معالجة فشل القلب.

الجراحة أو الإجراءات الطبية الأخرى

إذا كان السائل الزائد يُسبب الشعور بعدم الراحة أو يصعّب التنفس، فقد يضطر فريق الرعاية المختص بحالتك إلى إزالة بعض السائل من بطنك. يُسمى هذا الإجراء بزل البطن العلاجي، وتُستخدم فيه إبرة رفيعة لنزح السائل الزائد، ما قد يساعد في تخفيف الأعراض. هذا الإجراء الطبي يُنفذه اختصاصي رعاية صحية مدرَّب، وغالبًا يستعين بالموجات فوق الصوتية لرفع مستوى الأمان. قد يعود الاستسقاء بعد نزح السائل، خاصةً إذا لم يعالَج السبب الكامن.

في بعض الحالات، يمكن إعطاء الألبومين بعد بزل كميات كبيرة من السائل للمساعدة في الوقاية من مشاكل الدورة الدموية، ودعم توازن السوائل، وحماية وظائف الكلى.

بالنسبة إلى المصابين بمرض كبدي متأخر (متفاقم)، قد يؤخذ في الحسبان إجراء تحويلة بابية مجموعية داخل الكبد مدخلة عبر الوريد الوداجي (TIPS) ضمن خيارات العلاج. يصنع هذا الإجراء ممرًا جديدًا كي يتدفق الدم من خلال الكبد، ما قد يساعد في تقليل الضغط على الكبد وتقليل تراكم السوائل.

وفي حالة الإصابة بمرض كبدي خطير، فقد تكون عملية زراعة الكبد ضمن خيارات العلاج. سيفحص فريق الرعاية المختص بحالتك حالتك الصحية العامة ليقرر ما إذا كانت الزراعة مناسبة لحالتك أم لا.

يمكن أن يساعد إجراء تغييرات في العادات اليومية في دعم العلاج الطبي للاستسقاء.

• تقليل استخدام الملح في الطعام. يؤدي تناوُل كميات كبيرة من الملح إلى احتباس سوائل زائدة في الجسم. ويمكن أن يساعد اتباع نظام غذائي منخفض الصوديوم في تقليل تراكم السوائل. كما يُنصح العديد من المصابين بالاستسقاء بتقليل الصوديوم إلى أقل من 2000 ميليغرام تقريبًا في اليوم.
• التحقق من الوزن بانتظام. إذا كنت تتناول مدرّات البول، فقد يوصي فريق الرعاية الصحية بوزن نفسك يوميًا أثناء تعديل الجرعة. أخبر فريق الرعاية الصحية إذا زاد وزنك بسرعة أو لاحظت مزيدًا من التورّم.
• تجنب شرب الكحوليات إذا كنت مصابًا بمرض في الكبد. إذ يمكن أن يؤدي ذلك إلى تفاقم تضرر الكبد وزيادة المضاعفات.

قد يكون التعايش مع استسقاء البطن مُسببًا للتوتر، خاصةً عند تغير الأعراض أو تأثيرها سلبًا في الحياة اليومية. من الطبيعي أن تشعر بالقلق أو بأنك مُثقَل أحيانًا. إليك بعض الاستراتيجيات التي قد تساعدك:

• تعرَّف على حالتك المرَضية. يمكن لفهم استسقاء البطن وكيفية إدارته أن يساعدك في المشاركة بشكل أفضل في رعايتك الصحية. اطرح أسئلة على فريق الرعاية الصحية وأخبرهم عن مخاوفك.
• ابقَ على تواصل مع فريق الرعاية الصحية. تساعد الزيارات التفقدية المُنتظمة في تتبع الأعراض وتعديل العلاج عند الحاجة.
• اطلب الدعم عند الحاجة إليه. يمكن للعائلة أو الأصدقاء أو مقدمي الرعاية المساعدة في المهام اليومية والذهاب إلى المواعيد الطبية وتقديم الدعم العاطفي.
• فكّر في الحصول على التوجيه المعنوي أو الانضمام إلى مجموعات الدعم. يمكن للتحدث مع الآخرين، بمن فيهم المصابون بأمراض مزمنة، أن يساعدك في الشعور بأنك لست وحدك.

إذا كان استسقاء البطن مرتبطًا بحالة مرَضية طويلة الأمد، فيمكن لفريق الرعاية الصحية المساعدة في توصيلك بمزيد من المصادر حسب الحاجة.

ستبدأ رحلتك غالبًا باستشارة اختصاصي الرعاية الصحية الأولية، والذي قد يحيلك إلى اختصاصي آخر، مثل اختصاصي أمراض الكبد، وذلك بناءً على السبب الرئيسي للاستسقاء.

ولتحقيق أقصى استفادة من موعدك الطبي، يُنصح باتباع الخطوات الآتية:

• دوِّن الأعراض التي تشعر بها. حدد وقت بدئها، ومعدل تكرارها، وما إذا كانت تزداد سوءًا بمرور الوقت.
• راقب أي تغيرات في وزنك أو تورّم في جسمك. يساعد ذلك فريق الرعاية الصحية في فهم طبيعة تراكم السوائل وتطورها.
• جهِّز قائمة بكافة الأدوية والمكمّلات الغذائية التي تتناولها. ويشمل ذلك الأدوية المصروفة بوصفة طبية، والأدوية المتاحة دون وصفة طبية، والفيتامينات، والمنتجات العشبية.
• أحضر المعلومات الطبية الأساسية. سجِّل أي أمراض في الكبد أو القلب أو السرطان، أو أي عدوى سابقة بما في ذلك التهاب الكبد.
• فكِّر في اصطحاب أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء معك. يمكن للمرافق مساعدتك في تذكر المعلومات وتقديم الدعم.
• اكتب قائمة بالأسئلة التي تود طرحها. سيساعد هذا في ضمان مناقشة مخاوفك أثناء الزيارة.

قد يطرح عليك اختصاصي الرعاية الصحية بعض الأسئلة مثل:

• متى لاحظت لأول مرة انتفاخ البطن أو زيادة الوزن؟
• هل تغيّرت الأعراض بمرور الوقت؟
• هل لديك سيرة مرَضية تشمل أمراض الكبد أو القلب أو السرطان؟
• ما الأدوية أو المكمّلات الغذائية التي تتناولها؟
• هل تشرب الكحول حاليًا أو كنت تشربه في الماضي؟

يساعدك الاستعداد المسبق في تعزيز ثقتك بنفسك وضمان سير الموعد الطبي بسلاسة وفعالية.