التهاب الكبد السُّمي التهاب في الكبد استجابةً للسموم. يمكن أن تؤدي الكحوليات أو المواد الكيميائية أو الأدوية أو المكمّلات الغذائية إلى الإصابة بالتهاب الكبد السُّمي.

يبدأ التهاب الكبد السُّمي أحيانًا خلال ساعات أو أيام من التعرض لمادة سامة. وفي أحيان أخرى، قد يستغرق الأمر شهورًا من التعرض المستمر قبل ظهور الأعراض.

تختفي أعراض التهاب الكبد السُّمي عادةً بمجرد الابتعاد عن السم. إلا أن التهاب الكبد السُّمي يمكن أن يُلحق الضرر بالكبد، ما يؤدي إلى تندب أنسجة الكبد، وهو ما يُعرف بالتشمع. وفي بعض الأحيان، يُسبب التهاب الكبد السُّمي فشلاً كبديًا وهو حالة يمكن أن تكون مهددة للحياة.

قد لا يُسبب التهاب الكبد السُّمي البسيط أي أعراض. ويمكن اكتشافه من خلال اختبارات الدم. عندما تظهر أعراض التهاب الكبد السُّمي، قد تشمل ما يلي:

• اصفرار الجلد، الذي قد تسهل رؤيته على البشرة البيضاء. اصفرار بياض العينين. ويُعرف هذا الاصفرار باسم اليرقان.
• الحكة.
• ألمًا في الجزء الأيمن العلوي من منطقة المعدة.
• الإرهاق.
• فقدان الشهية.
• الغثيان والقيء.
• الطفح الجلدي.
• الحُمّى.
• فقدان الوزن.
• بول داكن أو بلون يشبه الشاي.

متى يجب مراجعة الطبيب

يجب زيارة الطبيب فورًا عند ظهور أعراض تثير القلق.

يُمكن أن يؤدي تناول جرعات مفرطة من بعض الأدوية مثل الأسِيتامينُوفين (Tylenol وغيره) إلى فشل الكبد. ينبغي طلب الرعاية الطبية على الفور في حال تناول شخص بالغ أو طفل تناول جرعة زائدة من الأسِيتامينُوفين. تشمل أعراض تناول جرعة مفرطة محتملة من الأسِيتامينُوفين:

• فقدان الشهية.
• الغثيان والقيء.
• الألم في منطقة أعلى المعدة.
• الغيبوبة.

إذا كنت تعتقد أنك تناولت جرعة مفرطة من الأسِيتامينُوفين، فاتصل فورًا برقم 911 أو خدمات الطوارئ المحلية. في الولايات المتحدة، اتصل بمركز مكافحة السموم على الرقم ‎800-222-1222. لا تنتظر حتى تظهر الأعراض، فقد يكون تناول جرعة زائدة من الأسِيتامينُوفين مميتًا. ولكن يمكن علاج ذلك بعد تناول الأسِيتامينُوفين فورًا.

يحدث التهاب الكبد السُّمي عندما تُسبب مادة ما تورمًا في الكبد، يسمى التهابًا.

في أغلب الأحيان، يُزيل الكبد أغلب المواد الكيميائية من مجرى الدم ويكسّرها. ويُنتج تكسير السموم نواتج جانبية يُمكن أن تتلف الكبد. يتمتع الكبد بقدرة كبيرة على شفاء نفسه. لكن التعرض المستمر للمواد السامة قد يُسبب ضررًا جسيمًا فيه. وفي بعض الأحيان، لا يُمكن علاج الضرر.

تتضمن أسباب الإصابة بالتهاب الكبد السُّمي:

• المشروبات الكحولية. يمكن أن يؤدي الإفراط في تناول المشروبات الكحولية لسنوات عديدة إلى الإصابة بالتهاب الكبد الكحولي. لا يصاب جميع الأشخاص الذين يفرطون في تناول المشروبات الكحولية بهذا المرض. ويمكن أن يصاب به آخرون يتناولون المشروبات الكحولية بكميات أقل. وقد يؤدي ذلك إلى فشل الكبد.
• مسكنات الألم المتاحة دون وصفة طبية. يمكن أن تُسبب مسكنات الألم مثل الأسبرين، والأيبوبروفين (Advil و MotrinIB وغيرهما) ونابروكسين الصوديوم (Aleve) ضررًا للكبد. قد يُسبب تناولها كثيرًا أو مع الكحوليات مزيدًا من الضرر.
• الأدوية التي تصرف بوصفة طبية. تتضمن بعض الأدوية المرتبطة بإصابة الكبد أدوية الستاتينات التي تُستخدم لخفض المستويات العالية من الكوليسترول، والدواء المركب الأموكسيسيلين/كلافولانات (Augmentin)، وفينيتوين (Dilantin و Phenytek)، وأزاثيوبرين (Azasan و Imuran)، والنياسين (Niacor)، وكيتوكونازول، وبعض مضادات الفيروسات، والستيرويدات البنائية. وهناك الكثير غيرها.
• الأعشاب والمكمّلات الغذائية. تتضمن الأعشاب التي يمكن أن تُسبب تلف الكبد، الصبار ونبتة الكوهوش السوداء والكسكارة والشابرال ونبات السنفيتونن والكافا وعشبة العَلَنْدة. وهناك الكثير غيرها. يمكن أن يتعرض الأطفال لتلف الكبد إذا تناولوا جرعات كبيرة من الفيتامينات ظنًا منهم أنها حلوى.
• المواد الكيميائية في العمل. من أمثلة المواد الكيميائية الشائعة التي تُسبب تلف الكبد مذيب التنظيف الجاف تيتراكلورايد الكربون، ومادة يُطلَق عليها اسم كلوريد الفينيل تُستخدم لتصنيع البلاستيك، ومبيد الأعشاب باركوات، ومجموعة المواد الكيميائية الصناعية التي يُطلق عليها اسم مركبات ثنائي الفينيل عديد الكلور.

تتضمن العوامل التي قد تزيد خطر الإصابة بالتهاب الكبد السُّمي ما يلي:

• الإصابة بأمراض الكبد. يكون المصابون بأمراض كبد خطيرة، مثل تشمع الكبد أو الكبد الدهني المرتبط بالخلل الأيضي، أكثر عرضة للتأثر بالسموم.
• الإصابة بالتهاب الكبد. تزيد الإصابة بعدوى فيروس التهاب الكبد احتمال تأثر الكبد بالسموم. وتشمل حالات العدوى التهاب الكبد B والتهاب الكبد C، والعدوى الناتجة عن فيروسات التهاب الكبد الأقل شيوعًا.
• التقدم في السن. مع تقدم العمر، تتباطأ وتيرة الكبد في التخلص من المواد الضارة. لذلك تظل السموم في الجسم فترةً أطول.
• الجِنس. يبدو أن أجسام النساء تعالج بعض السموم بوتيرة أبطأ من أجسام الرجال، في ما يعرف أيضًا بعملية الأيض. لذلك تتعرض أكبادهن لكميات أكبر من المواد الضارة في الدم فترةً أطول. ويزيد ذلك خطر الإصابة بالتهاب الكبد السُمِّي.
• وجود بعض التغيّرات الجينية، المعروفة أيضًا بالطفرات. قد يزيد خطر الإصابة بالتهاب الكبد السُمِّي بسبب وراثة بعض التغيرات الجينية التي تؤثر في إنتاج إنزيمات الكبد المسؤولة عن تكسير المواد السامة وعملها.

يمكن أن يؤدي التورم، الذي يسمى الالتهاب، الناتج عن التهاب الكبد السُّمي إلى تضرر الكبد وتندّبه. ومع مرور الوقت، يؤدي هذا التندّب، الذي يُعرف بالتشمع، إلى صعوبة أداء الكبد لوظائفه.

ويمكن أن يؤدي التهاب الكبد السُّمي، حتى من دون التشمع، إلى فشل الكبد. العلاج الوحيد الشافي لفشل الكبد المزمن استبدال الكبد المتضرر بآخر سليم من متبرّع، وهو ما يسمى بزراعة الكبد.

الوقاية من التهاب الكبد السُّمي ليست ممكنة دائمًا، وذلك بسبب عدم القدرة على التنبؤ بكيفية استجابة الجسم للدواء. لكن يمكنك الحد من خطر الإصابة بمشكلات الكبد من خلال:

• تقليل الأدوية. لا تتناول الدواء إلا عند اللزوم. بدلاً من ذلك، ابحث خيارات في نمط الحياة تساعد في التعامل مع المشكلات الشائعة مثل ارتفاع ضغط الدم وارتفاع مستوى الكوليسترول وآلام التهاب المفاصل.
• التزم بتناول الأدوية وفق التوجيهات. اتبع التوجيهات بدقة عند تناول أي دواء. لا تتجاوز الجرعة المقررة، حتى وإن لم تلحظ تحسُّنًا في الأعراض. قد يكون من السهل أن تجد نفسك تتناول جرعة زائدة من الأدوية التي يزول مفعولها قبل موعد الجرعة التالية.
• الحذر عند تناول الأعشاب والمكمِّلات الغذائية. قد تُسبب المنتجات الطبيعية أضرارًا. قبل تناول الأعشاب والمكملات الغذائية، ناقش مزاياها ومخاطرها مع اختصاصي رعاية صحية. لدى معاهد الصحة الوطنية موقع إلكتروني اسمه LiverTox. ويعرِض الأدوية والمكمّلات الغذائية ذات الصلة بتضرر الكبد.
• الجمع بين الكحول والأدوية. إذا كنت تتناول الأسِيتامينُوفين، فلا تشرب الكحول. اسأل اختصاصي رعاية صحية أو صيدليًا عن تأثير الكحول في الأدوية الأخرى التي تتناولها.
• التعامل بحذر مع المواد الكيميائية. عند التعامل مع المواد الكيميائية الخطيرة أو استخدامها، اتخذ جميع التدابير اللازمة لحماية نفسك. في حال التعرض لمادة ضارة، اتبع تعليمات مكان العمل. أو اتصل بخدمات الطوارئ المحلية أو بمركز مكافحة السموم لطلب المساعدة.
• الاحتفاظ بالأدوية والمواد الكيميائية بعيدًا عن متناول الأطفال. استعمل عبوات مقاومة لعبث الأطفال، وأبعدها عن متناولهم.

لتشخيص التهاب الكبد السُّمي، يراجع اختصاصي الرعاية الصحية السيرة المرَضية ويُجري فحصًا بدنيًا. يجب إحضار جميع الأدوية التي تتناولها في عبواتها إلى الموعد الطبي. ينبغي كذلك اختصاصي الرعاية الصحية إذا كنت تعمل بمجال المواد الكيميائية الصناعية أو قد تعرضت للمبيدات الحشرية أو مبيدات الأعشاب أو السموم البيئية الأخرى.

وقد تشمل الاختبارات:

• اختبارات الدم. تبحث اختبارات الدم عن مستويات عالية من بعض إنزيمات الكبد وتتحقق من مدى كفاءة عمل الكبد.
• الاختبارات التصويرية. تتضمن هذه الاختبارات التقاط صور للكبد باستخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. قد تُجرى اختبارات تصويرية أخرى.
• خزعة الكبد. يمكن أن تساعد خزعة الكبد على تأكيد تشخيص التهاب الكبد السُّمي، وتساعد في استبعاد الأسباب الأخرى. خلال إجراء خزعة الكبد، تُستخدَم إبرة للحصول على عينة صغيرة من أنسجة الكبد. وتُفحَص العينة تحت المجهر.

يعتمد العلاج على سبب ضرر الكبد. غالبًا يؤدّي تجنب التعرض لمُسبب الضرر إلى تخفيف الأعراض.

تشمل علاجات التهاب الكبد السُّمي ما يلي:

• الرعاية الداعمة. من المرجح أن يتلقّى المصابون بأعراض شديدة المعالجة في المستشفى. وقد يتضمن ذلك تلقّي المحاليل عبر الوريد وتناول الأدوية لتخفيف الشعور بالغثيان والقيء. يُراقب اختصاصي الرعاية الصحية الكبد للكشف عن أي ضرر.
• دواء لعلاج ضرر الكبد الناتج عن الأسِيتامينُوفين. يشمل علاج ضرر الكبد الناتج عن جرعة مفرطة من الأسِيتامينُوفين تناول دواء يُسمّى إن-أسيتيل سيستيين على الفور. كلما كان تناوُل هذا الدواء أبكر بعد تناول الجرعة المفرطة، زادت فرصة الحد من ضرر الكبد. إنه يعمل بأقصى فعالية خلال أول 16 ساعة بعد تناول جرعة الأسِيتامينُوفين المفرطة.
• رعاية الطوارئ. توفير الرعاية الطارئة لمن يتناولون جرعة مفرطة من الأدوية السامة أمر ضروري. من يتناولون جرعة مفرطة من بعض الأدوية غير الأسِيتامينُوفين قد يتلقون علاجات لإزالة الدواء من الجسم أو لتقليل تأثيره السام.

• زراعة الكبد. عندما يتعرض الكبد لضرر شديد، قد تكون زراعة الكبد الخيار العلاجي الوحيد المتاح لبعض المرضى. زراعة الكبد هي عملية لإزالة الكبد المصاب ليحل محله كبد سليم من متبرِّع.

  تؤخذ معظم الأكباد المستخدَمة في عمليات زراعة الكبد من أشخاص قد توفوا. وأحيانًا تؤخذ الأكباد من متبرعين أحياء يتبرعون بجزءٍ من كبدهم.

احجز موعدًا لزيارة أحد أفراد فريق الرعاية الصحية الأوّلية إذا ظهرت عليك أي أعراض تُثير قلقك. قد تُحال بعد ذلك إلى اختصاصي كبد يُعرف باختصاصي أمراض الكبد.

إليك بعض المعلومات المفيدة في الاستعداد للموعد الطبي.

ما يمكنك فعله

اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء، إن أمكن، لمساعدتك على تذكُّر المعلومات التي يقدمها إليك الطبيب.

ضع قائمة بما يلي:

• الأعراض التي تشعر بها والوقت الذي بدأت فيه.
• المعلومات الشخصية الرئيسية، بما في ذلك الضغوط الكبرى أو التغيرات الحياتية الحديثة، والسيرة المرَضية العائلية فيما يخص أمراض الكبد.
• جميع الأدوية والفيتامينات والمكملات الغذائية التي تتناوَلها، مع ذكر الجرعات. والأفضل من ذلك إحضارها معك إلى الموعد الطبي في عبواتها.
• الأسئلة التي تريد طرحها على اختصاصي الرعاية الصحية.

من الأسئلة الأساسية التي يمكنك طرحها على اختصاصي الرعاية الصحية بخصوص التهاب الكبد السُّمِّي:

• ما السبب المرجح لظهور الأعراض التي أشعر بها؟
• ما الأسباب الأخرى المحتملة؟
• هل يمكن أن يؤدي أحد الأدوية التي أتناوَلها إلى الإضرار بالكبد؟
• هل تَلِفَ الكبد لدي؟
• ما الاختبارات المطلوب إجراؤها؟
• هل من المحتمل أن تُشفى حالتي المرَضية أم ستكون طويلة الأمد؟
• ما التصرُّف الأمثل في هذه الحالة؟
• لديَّ بعض الحالات المرَضية الأخرى. هل ستُؤثِّر هذه الأمراض أو علاجها على نتائج التهاب الكبد السُّمِّي؟ كيف يمكنني التعامل معها جميعًا على النحو الأمثل؟
• هل توجد أي قيود يجب عليّ الالتزام بها؟
• هل هناك أي كتيبات أو مطبوعات أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما هي المواقع الإلكترونية التي تنصحني بقراءتها؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة تدور في ذهنك.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يسألك اختصاصي الرعاية الصحية بعض الأسئلة مثل:

• هل الأعراض مستمرة أم تظهر وتختفي؟
• ما مدى حدة الأعراض؟
• إن كان هناك ما يُشعرك بتحسن، فما هو؟
• إن كان هناك ما يجعلك تشعر بحال أسوأ، فما هو؟
• هل بدأت تناول دواء جديد مؤخرًا؟
• هل تتناوَل الأسِيتامينُوفين؟
• هل تتناول مكملات غذائية أو عشبية؟
• ما مقدار المشروبات الكحولية الذي تتناوَله وعدد مرات تناولها؟
• هل لاحظت اصفرارًا في بياض عينيك؟
• هل يبدو لون بولك أغمق من المعتاد؟