لمفومة الجهاز العصبي المركزي أحد أنواع اللمفومة. واللمفومة سرطان يُصيب الجهاز اللمفاوي. ويتكون الجهاز اللمفاوي من أعضاء وغدد وأوعية شبيهة بالأنابيب ومجموعات عنقودية من الخلايا تُسمى العُقَد اللمفية، وهي جزء من الجهاز المناعي في الجسم.

توجد أنواع متعددة من اللمفومة. وتُصنف اللمفومة غالبًا إلى نوعين رئيسيين: اللمفومة الهودجكينية واللمفومة اللاهودجكينية. ومعظم لمفومات الجهاز العصبي المركزي لمفومات لاهودجكينية.

تصيب لمفومة الجهاز العصبي المركزي في الجهاز العصبي المركزي الذي يشمل الدماغ والحبل النخاعي والسائل المحيط بهما. ويمكن كذلك أن تصيب العينين. وعلى الرغم من أن لمفومة الجهاز العصبي المركزي يمكن أن تظهر في الدماغ، فإنها تختلف عن معظم أورام الدماغ الأخرى لأنها تبدأ في خلايا مناعية تُسمى الخلايا اللمفاوية. وتساعد هذه الخلايا على مكافحة العَدوى عادةً. لكن في حالة لمفومة الجهاز العصبي المركزي، تبدأ هذه الخلايا بالنمو بشكل خارج عن السيطرة داخل الجهاز العصبي المركزي. ومع نمو الخلايا السرطانية، قد تكوّن ورمًا واحدًا أو أكثر، ويُطلق عليها أحيانًا "الكُتل".

لمفومة الجهاز العصبي المركزي مرض خطير قد يشكل خطرًا على الحياة، ولكن هناك خيارات علاجية متاحة. وتعتمد نتائج العلاج على عوامل مثل صحتك العامة، ومدى تضرر الجهاز العصبي المركزي، ومدى فاعلية العلاج في القضاء على السرطان.

الأنواع

للمفومة الجهاز العصبي المركزي نوعين أساسيين. ويُصنف هذا النوع من السرطان بناءً على موضع نشوئه.

لمفومة الجهاز العصبي المركزي الأوّلية

تبدأ لمفومة الجهاز العصبي المركزي الأولية (PCNSL) في الجهاز العصبي المركزي، ويشمل ذلك الدماغ والحبل النخاعي والسائل المحيط بهما، ويمكن كذلك أن تصيب العينين.

معظم لمفوفات الجهاز العصبي المركزي الأولية هي لمفوفات خلايا بائية كبيرة منتشرة. وتبدأ في الخلايا اللمفاوية التي تُسمى الخلايا البائية. ويؤثر هذا النوع من السرطان في أجزاء الجهاز العصبي المسؤولة عن التحكم في التفكير والحركة والرؤية، لذا تشمل الأعراض غالبًا تغيرات في آلية عمل الدماغ.

لمفومة الجهاز العصبي المركزي الثانوية

تبدأ لمفومة الجهاز العصبي المركزي الثانوية (SCNSL) في جزء آخر من الجسم، مثل العُقَد اللمفية أو أعضاء الجسم الأخرى. ويمكن أن تنتشر هذه اللمفومة إلى الدماغ أو الحبل النخاعي أو السائل المحيط بهما، ويمكن أيضًا أن تنتشر إلى العينين.

قد تختلف أعراض لمفومة الجهاز العصبي المركزي من شخص إلى آخر. وتعتمد هذه الأعراض غالبًا على الموضع المصاب بالسرطان داخل الجهاز العصبي المركزي.

من الأعراض الشائعة:

• الإصابة بنوبات صداع لا تنتهي، أو تتفاقم مع مرور الوقت.
• الغثيان والقيء.
• تغيرات في التفكير أو الذاكرة أو التركيز.
• تغيرات في الشخصية أو السلوك.
• الضعف أو الشعور بالخَدَر في جزء من الجسم.
• صعوبة في الاتزان والمشي.
• نوبات الصرع.
• مشكلات في الرؤية، مثل تشوش الرؤية.

تظهر بعض الأعراض تدريجيًا، بينما قد يظهر بعضها الآخر بشكل مفاجئ أو يتفاقم بسرعة.

ما يزال السبب الدقيق للمفومة الجهاز العصبي المركزي غير معروف. تحدث هذه الحالة عندما تطرأ تغيرات على خلايا مناعية معينة تُسمى الخلايا اللمفاوية. وتؤدي هذه التغيرات إلى نمو الخلايا بما يخرج عن نطاق السيطرة وتكوين ورم سرطاني.

عند الإصابة بلمفومة الجهاز العصبي المركزي الأولية، يبدأ السرطان في الدماغ أو الحبل النخاعي أو السائل المحيط بهما. ويمكن أن يبدأ أيضًا في العينين. أما عند الإصابة بلمفومة الجهاز العصبي المركزي الثانوية، فيبدأ السرطان في مكان آخر من الجسم، ثم ينتشر لاحقًا إلى الجهاز العصبي المركزي.

ما زال الباحثون لا يعرفون السبب وراء إصابة الجهاز العصبي المركزي لدى بعض الأشخاص باللمفومة. قد يكون المرض مرتبطًا بتغيرات في الجهاز المناعي تؤثر في كيفية نمو الخلايا اللمفاوية وطريقة عملها.

تتضمن العوامل التي قد تزيد خطورة الإصابة بلمفومة الجهاز العصبي المركزي:

• التقدم في العمر. يكثر شيوع الإصابة بلمفومة الجهاز العصبي المركزي الأوّلية بين البالغين الأكبر سنًا. وتصيب في الأغلب الأشخاص في الستينيات والسبعينيات من العمر.
• ضعف الجهاز المناعي. يزداد احتمال الإصابة بلمفومة الجهاز العصبي المركزي إذا كان الجهاز المناعي لا يعمل كما ينبغي. ومن الأشخاص المصابين بضعف الجهاز المناعي أولئك الذين يتناولون أدوية للسيطرة على الجهاز المناعي، كما هو الحال بعد عمليات زراعة الأعضاء. ويمكن أن تُضعِف بعض الحالات الصحية، مثل الإصابة بعَدوى فيروس نقص المناعة البشري/الإيدز، الجهاز المناعي أيضًا.
• فيروس إيبشتاين بار (EBV). ارتبطت عَدوى فيروس إيبشتاين بار بلمفومة الجهاز العصبي المركزي، خاصةً لدى المصابين بضعف الجهاز المناعي.

إذا كنت مصابًا باللمفومة في جزء آخر من الجسم، فإن خطورة انتقالها إلى الجهاز العصبي المركزي يعتمد جزئيًا على نوع اللمفومة. فبعض الأنواع شديدة الخطورة أكثر قابلية للانتقال إلى الجهاز العصبي المركزي.

قد تسبّب لمفومة الجهاز العصبي المركزي وعلاجاتها أحيانًا مضاعفات، سواء أثناء فترة العلاج أو بعدها.

وتشمل المضاعفات المحتملة ما يلي:

• زيادة الضغط في الدماغ. تؤدي الأورام أو التورّم إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. وقد يؤدي ذلك إلى تفاقم الصداع أو الشعور بالغثيان أو القيء أو تغيرات في مستوى الوعي.
• مشكلات مستمرة في الحركة أو النطق أو الرؤية. يمكن أن يُسبب تضرر الدماغ أو الحبل النخاعي أو العينين حدوث تغيرات مستمرة، حتى بعد انتهاء فترة العلاج.
• حالات العَدوى. يمكن أن تؤدي بعض العلاجات إلى ضعف الجهاز المناعي، ما يزيد من خطر التعرض للعَدوى.
• تغيرات في الذاكرة أو التفكير. يمكن لبعض العلاجات، خاصةً تلك التي تؤثر في الدماغ، أن تُسبب تغيرات في التفكير أو الذاكرة أو التركيز، سواء لفترة قصيرة أو على المدى الطويل.

لا يُصاب كل المصابين بلمفومة الجهاز العصبي المركزي بالضرورة بهذه المضاعفات. ويراقب فريق الرعاية الصحية أي مشكلات قد تطرأ على الحالة، ويساعد على إدارتها في حال حدوثها.

يتضمن تشخيص لمفومة الجهاز العصبي المركزي عادةً عدة خطوات. وقد تظهر لمفومة الجهاز العصبي المركزي في صور الأشعة بشكل مشابه لأمراض دماغية أخرى، مثل الأورام الدِبقية والنقائل الدماغية وحالات العَدوى. بالنسبة إلى الأشخاص الذين يعانون من ضعف في الجهاز المناعي، يمكن أن تؤدي عَدوى تُعرف باسم داء المُقَوّسات أيضًا إلى ظهور آفات دماغية قد تبدو مشابهة للمفومة الجهاز العصبي المركزي. ولذلك، قد يتطلب الأمر إجراء عدة اختبارات لتأكيد التشخيص.

للتحقق مما إذا كان الشخص مصابًا بلمفومة الجهاز العصبي المركزي أم لا، قد يقترح اختصاصي الرعاية الصحية الإجراءات الآتية:

• الفحص العصبي. يختبر الفحص العصبي الرؤية والاتزان والتناسق الحركي والقوة البدنية وردود الفعل اللاإرادية ومهارات التفكير. ويمكن أن تساعد أي تغييرات على الكشف عن الجزء الذي قد يكون مصابًا من الجهاز العصبي.
• الاختبارات التصويرية. تساعد الاختبارات التصويرية على تكوين صور مفصلة للدماغ والحبل النخاعي. وفي أغلب الأحيان يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي. وفي بعض الأحيان، قد يُجرى تصوير مقطعي محوسب بدلاً من ذلك. وقد تُجرى اختبارات تصويرية إضافية للتحقق من احتمال وجود لمفومة في أجزاء أخرى من الجسم.
• الخزعة. تُسحب في الخزعة قطعة صغيرة من نسيج المنطقة المصابة. وتُفحص هذه العينة في المختبر بحثًا عن احتمال وجود خلايا سرطانية. وفي العادة يستلزم شخيص الإصابة بلمفومة الجهاز العصبي المركزي سحب خزعة.
• اختبارات السائل النخاعي. البزل القَطَني إجراء تُسحب فيه عينة من السائل المحيط بالحبل النخاعي. يُجرى البزل القَطَني، الذي يسمى أيضًا البزل النخاعي، باستخدام إبرة. إذ يُدخل اختصاصي الرعاية الصحية الإبرة بين عظمتين في أسفل الظهر ويسحب عينة من السائل المحيط بالدماغ والحبل النخاعي. ويسمى هذا السائل بالسائل الدماغي النخاعي. وتُرسَل هذه العينة إلى المختبر لتحليلها بحثًا عن أي خلايا سرطانية.
• فحص العين. إذا ظهرت أعراض في العين، فقد يُجري اختصاصي عيون فحصًا شاملاً. ويمكن أن يشمل ذلك استخدام مجهر مزود بضوء ساطع، وهو إجراء يُسمى فحص العين بالمصباح الشِقّي، للتحقق من وجود مؤشرات على الإصابة باللمفومة.

تبدو لمفومة الجهاز العصبي المركزي في فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب عادةً على شكل بقعة تزداد سطوعًا بعد استخدام مادة التباين، وهو ما يُعرف بالتعزيز. تبدو الحافة الخارجية أحيانًا أكثر سطوعًا من المركز، ما يُكون شكلاً حلقيًا يُسمى التعزيز الحلقي. يمكن أن تشير هذه النتائج إلى الإصابة باللمفومة، ولكن لا يمكن لنتائج التصوير وحدها تأكيد التشخيص، بل يلزم عادةً سحب خزعة.

قد يجري فريق الرعاية أيضًا اختبارات أخرى لمعرفة ما إذا كانت اللمفومة موجودة في أجزاء أخرى من الجسم أم لا. وتساعد هذه الاختبارات على توضيح ما إذا كانت لمفومة الجهاز العصبي المركزي قد بدأت في الدماغ أم أتت من مكان آخر، ما يساعد على توجيه خيارات العلاج.

تصنيف مراحل المرض

تُصنَّف العديد من أنواع السرطان إلى مراحل تشمل المرحلة الأولى أو الثانية أو الثالثة أو الرابعة لوصف مدى انتشار السرطان. لكن لمفومة الجهاز العصبي المركزي تُوصف غالبًا بطرق مختلفة. فبدلاً من التركيز على المراحل الرقمية، يركز اختصاصيو الرعاية الصحية على مكان وجود اللمفومة، وما إذا كانت مقتصرة على الجهاز العصبي أم أنها تشمل أيضًا أجزاءً أخرى من الجسم.

وسيجري فريق الرعاية الصحية اختبارات لمعرفة:

• مواضع الإصابة باللمفومة، سواء في الدماغ أو الحبل النخاعي أو السائل المحيط بهما، وما إذا كانت تشمل العينين أم لا.
• ما إذا كانت اللمفومة قد بدأت في الجهاز العصبي المركزي، أم انتقلت إليه من جزء آخر في الجسم.
• مدى انتشار اللمفومة داخل الجهاز العصبي المركزي.

وللحصول على هذه المعلومات، قد يستخدم فريق الرعاية الصحية اختبارات لفحص:

• الدماغ والحبل النخاعي.
• العينين.
• السائل المحيط بالدماغ والحبل النخاعي، ويُسمى السائل الدماغي النخاعي.
• أجزاء أخرى من الجسم، مثل العُقَد اللمفية أو الصدر أو البطن أو الخصيتين أو نخاع العظم.

تساعد هذه الاختبارات فريق الرعاية الصحية على تحديد مدى انتشار لمفومة الجهاز العصبي المركزي ووضع خطة العلاج. وفي بعض الحالات، يستخدم اختصاصيو الرعاية الصحية أيضًا نظام آن أربور لتصنيف مراحل اللمفومة ووصفها. ووفقًا لهذا النظام، قد تُوصف لمفومة الجهاز العصبي المركزي الأولية بأنها من المرحلة 1E. وهذا يعني أن اللمفومة توجد في منطقة واحدة خارج العُقَد اللمفية.

يبدأ علاج لمفومة الجهاز العصبي المركزي عادةً بالعلاج الكيميائي. وتشمل طرق العلاج الأخرى العلاج المناعي والعلاج الاستهدافي والكورتيكوستيرويدات والعلاج الإشعاعي والمعالَجة بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية، ويُطلق عليها أيضًا المعالَجة بخلايا CAR-T. يستخدم فريق الرعاية الصحية أحيانًا العلاج الكيميائي بجرعات عالية يليه زراعة نخاع العظم، التي تُعرف أيضًا بزراعة الخلايا الجذعية لنخاع العظم، لعلاج هذا النوع من السرطان.

ويعتمد العلاج على نوع لمفومة الجهاز العصبي المركزي والحالة الصحية العامة والعمر ومدى انتشار المرض في الجهاز العصبي المركزي. ويهدف العلاج إلى السيطرة على السرطان وتخفيف الأعراض وحماية وظائف الدماغ.

العلاج الكيميائي

يُستخدَم العلاج الكيميائي لعلاج السرطان باستخدام أدوية قوية. وهناك كثير من أدوية العلاج الكيميائي. تُعطى معظم أنواع أدوية العلاج الكيميائي عبر الوريد، يتوفر بعضها على هيئة أقراص.

العلاج الكيميائي هو العلاج الأساسي لمعظم المصابين بلمفومة الجهاز العصبي المركزي. وقد تُستخدم جرعات عالية من أدوية علاج كيميائي معيّنة لقدرتها على الوصول إلى الدماغ والحبل النخاعي.

العلاج الإشعاعي

يستهدف العلاجُ الإشعاعي السرطانَ باستخدام حزم إشعاعية عالية الطاقة. ويمكن أن تتولد هذه الطاقة من الأشعة السينية أو البروتونات أو غير ذلك من المصادر. وأثناء العلاج الإشعاعي، تستلقي على طاولة بينما يتحرك جهاز من حولك. ويوجَّه الجهاز الإشعاع إلى مواضع محددة في الجسم.

ويمكن استخدام العلاج الإشعاعي وحده أو بعد العلاج الكيميائي لعلاج لمفومة الجهاز العصبي المركزي. ونظرًا لأن الإشعاع الموجَّه إلى الدماغ يمكن أن يؤثر في الذاكرة والتفكير، فإن اختصاصيي الرعاية الصحية يوازنون بعناية بين الفوائد والمخاطر قبل التوصية بهذا العلاج.

زراعة نخاع العظم

يوصي اختصاصيو الرعاية الصحية أحيانًا بالعلاج الكيميائي بجرعات عالية تليه زراعة نخاع العظم، التي تُعرف أيضًا بزراعة الخلايا الجذعية لنخاع العظم، لعلاج هذا النوع من لمفومة الجهاز العصبي المركزي. ويمكن استخدام هذا النهج بعد استجابة اللمفومة للعلاج الأوّلي، أو في حال عودة ظهور اللمفومة.

تستبدل زراعة نخاع العظم الخلايا المكونة للدم التي تضررت بفعل جرعات عالية من العلاج الكيميائي. ويساعد ذلك الجسم على التعافي، ويتيح لاختصاصي الرعاية الصحية استخدام العلاج الكيميائي المكثف لعلاج اللمفومة.

العلاج المناعي والاستهدافي

يستخدم العلاج المناعي والعلاج الاستهدافيّ أدوية تساعد الجسم على اكتشاف الخلايا السرطانية ومهاجمتها. وبعضُها يساعد الجهاز المناعي على التعرف على السرطان، بينما تعمل أنواع أخرى على حجب الإشارات التي تحتاج إليها الخلايا السرطانية للنمو.

في بعض الحالات، يمكن استخدام هذه العلاجات لعلاج لمفومة الجهاز العصبي المركزي. وقد تُعطى هذه العلاجات بالتزامن مع العلاج الكيميائي، أو تُستخدم في حال عودة اللمفومة أو عدم استجابتها للعلاجات الأخرى.

الستيرويدات

يُمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات لتقليل التورم في الدماغ وتخفيف الأعراض. وفي بعض الحالات، قد يؤجَّل تناول هذه الأدوية إلى ما بعد إجراء الخزعة، لأنها قد تؤثر في نتائج الاختبارات.

المعالَجة بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية

يهدف العلاج بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية (CAR) إلى تدريب خلايا الجهاز المناعي، المعروفة باسم الخلايا التائية، على مكافحة السرطان. ويبدأ هذا العلاج بإزالة بعض خلايا الدم البيضاء، التي تحتوي على الخلايا التائية، من الدم.

وتُرسَل الخلايا إلى المختبر. وفي المختبر، تخضع الخلايا للمعالجة لتحفيزها على إنتاج مستقبلات نوعية. وتساعد هذه المستقبلات الخلايا على التعرَّف على علامة ما على سطح الخلايا السرطانية. بعد ذلك، تُعاد الخلايا إلى الجسم. ثم يمكنها العثور على الخلايا السرطانية وتدميرها.

قد يكون العلاج بالخلايا التائية المستقبلة للمستضدات الخيمرية خيارًا مناسبًا لبعض المصابين بلمفومة الجهاز العصبي المركزي الأولية التي لم تتحسن مع العلاجات الأخرى، وهو ما يُعرف بالمرض المستعصي. ويمكن استخدامه أيضًا في حال عودة اللمفومة بعد العلاج، وهو ما يُعرف بالمرض المنتكس.

علاج فيروس نقص المناعة البشري

إذا كانت لمفومة الجهاز العصبي المركزي مرتبطة بعدوى فيروس نقص المناعة البشري، فإن معالَجة الفيروس بالأدوية المضادة للفيروسات القهقرية جزء مهم من خطة الرعاية، إذ تساعد هذه الأدوية على تقوية الجهاز المناعي وتحسين نتائج العلاج.

قد يكون خبر الإصابة بلمفومة الجهاز العصبي المركزي أمرًا صعبًا. امنح نفسك الوقت الكافي لاستيعاب طبيعة حالتك وفهم الخيارات العلاجية المتاحة. واطرح أي أسئلة قد تطرأ لك على فريق الرعاية الصحية، ودوّن ملاحظات حول التفاصيل المهمة.

يمكن كذلك للعائلة والأصدقاء أن يقدموا لك الدعم طوال فترة العلاج. وقد يمنحك التحدث مع أشخاص آخرين مصابين بالسرطان شعورًا بالراحة والسكينة. تتيح لك مجموعات الدعم مشاركة تجاربك والتعلم من أشخاص يواجهون تحديات مماثلة. يمكنك العثور على الدعم عبر الإنترنت من خلال منصة Connect التابعة لمايو كلينك، وهي مجتمع يمكنك من خلاله التواصل مع الآخرين للحصول على الدعم والمعلومات العملية والإجابات عن الأسئلة اليومية.

إذا شعرت بضغط نفسي شديد، فتحدث مع فريق الرعاية، إذ يمكنه مساعدتك على العثور على استشاريين أو اختصاصيين اجتماعيين أو غير ذلك من سبل الدعم.

حدد موعدًا طبيًا مع اختصاصي الرعاية الصحية الذي تتابع معه بانتظام، إذا كانت لديك أعراض أخرى تثير قلقك. إذا أشارت الاختبارات إلى الإصابة بلمفومة الجهاز العصبي المركزي، فقد يتم تحويلك إلى اختصاصي، مثل طبيب الأعصاب أو اختصاصي الدَّمَويات.

قد تكون المواعيد الطبية قصيرة، وغالبًا يكون لديك الكثير من الأمور لمناقشتها. لهذا يساعدك الاستعداد المسبق على تحقيق أقصى استفادة من الزيارة.

ما الذي يمكنك فعله

• اذكر أي أعراض لديك، ومتى بدأت، وما إذا كانت تغيرت مع مرور الوقت.
• دوّن أي تفاصيل شخصية مهمة، مثل مسببات التوتر الشديدة، أو الأمراض الأخيرة، أو التغيرات التي طرأت على صحتك.
• أعدَّ قائمة بكل الأدوية التي تستخدمها، بما في ذلك الأدوية التي تُصرف بوصفة طبية، والأدوية المتاحة دون وصفة طبية، والفيتامينات والمكمّلات الغذائية وجرعاتها.
• أحضر أي نسخ من سجلاتك الطبية، أو نتائج الفحوصات التصويرية أو الاختبارات، إذا كانت متوفرة.
• فكِّر في اصطحاب أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء معك. فقد يساعدك المرافق على تذكر المعلومات المقدمة إليك.
• دوِّن أي أسئلة ترغب في طرحها على اختصاصي الرعاية الصحية.

قد تتضمن الأسئلة التي يمكنك طرحها ما يلي:

• ما السبب المحتمل للأعراض التي أشعر بها؟
• ما الاختبارات التي أحتاج إلى إجرائها؟
• هل من المرجَّح أن تكون حالتي مؤقتة أم طويلة الأجل؟
• ما الخيارات العلاجية المتوفرة؟
• ما الآثار الجانبية التي قد يسببها العلاج؟
• ما الذي يمكنني توقعه؟

ما الذي يمكنك توقعه من الطبيب

من المرجح أن يسألك اختصاصي الرعاية الصحية عن الأعراض والسيرة المرَضية، مثل:

• متى بدأت الأعراض بالظهور؟
• هل تغيّرت الأعراض لديك مع مرور الوقت؟
• هل تُصاب بالصداع أو تغيرات في الرؤية أو مشكلات في الاتزان؟
• هل سبق لك أن أُصبت بالسرطان أو أي مشكلات في الجهاز المناعي؟
• ما الأدوية التي تتناولها؟

يمكن لإجاباتك أن تساعد على توجيه قرارات الاختبارات والعلاج.